膝關(guān)節(jié)支具不同角度對腦卒中患者步行能力的影響

腦卒中后患者常伴有各種功能障礙，如偏癱、言語障礙、認(rèn)知功能障礙、情感障礙等，其中主要、常見的是偏癱，約70%~80%的患者遺留不同程度的步行能力下降，恢復(fù)和提高步行能力是卒中后患者康復(fù)調(diào)理重要的內(nèi)容。目前常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括神經(jīng)肌肉電刺激、肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練等方法。針對卒中后遺留步行能力下降的早期患者，在運(yùn)用常規(guī)康復(fù)方法的基礎(chǔ)上，嘗試給予佩戴可調(diào)式膝關(guān)節(jié)支具，并采用不同的屈伸角度，發(fā)現(xiàn)在30°-180°效果明顯。

腦卒中患者由于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以致患側(cè)下肢肌力下降以及肌群間協(xié)調(diào)能力喪失，平衡功能減退，失去維持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，出現(xiàn)平衡功能障礙以及運(yùn)動(dòng)、步行功能障礙。一般認(rèn)為，卒中患者恢復(fù)步行需要三個(gè)必備因素：站立平衡、患肢負(fù)重和下肢的分離運(yùn)動(dòng)，卒中患者由于患側(cè)下肢負(fù)重能力及膝關(guān)節(jié)控制能力的不足，進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，或多或少都需要依靠健側(cè)肢體的代償，而健側(cè)肢體的代償又會(huì)引起患肢站立相時(shí)膝關(guān)節(jié)過度伸展，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)承重反應(yīng)差，穩(wěn)定性下降，以及重心轉(zhuǎn)移不夠充分，形成異常的步態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，佩戴可調(diào)式膝關(guān)節(jié)支具在30°~180°范圍內(nèi)所取得的結(jié)果更高。卒中患者膝關(guān)節(jié)主要功能障礙為：（1）膝關(guān)節(jié)控制障礙，卒中患者不能有效收縮股四頭肌及不能在0~15°范圍內(nèi)控制膝關(guān)節(jié)的屈伸，導(dǎo)致出現(xiàn)行走時(shí)膝關(guān)節(jié)的過伸狀態(tài)。（2）股四頭肌肌力不足。（3）小腿三頭肌、腓腸肌變短，影響了脛骨的前移。（4）本體感覺功能障礙。當(dāng)可調(diào)式膝關(guān)節(jié)支具的屈伸范圍調(diào)節(jié)在30°~180°時(shí)，可以使膝關(guān)節(jié)在支撐位時(shí)，伸展角度強(qiáng)制控制在15°以上，避免了膝過度伸展，以及0~15°角內(nèi)股四頭肌肌力不足所造成的膝關(guān)節(jié)控制不穩(wěn)的問題，使患者在步行時(shí)，患肢膝關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)保持在良好的立線位置，并且通過在此基礎(chǔ)上的反復(fù)步行訓(xùn)練，強(qiáng)化患側(cè)下肢本體感覺輸入，形成正確的步態(tài)模式，從而改善患側(cè)下肢步行功能。